A avaliação para infertilidade é apropriada para mulheres que não engravidaram depois de terem 12 meses de relações sexuais regulares e desprotegidas. Ser avaliado anteriormente é apropriado após seis meses para mulheres com mais de 35 anos de idade ou com uma das seguintes situações em sua história médica ou exame físico:

  • História de ciclos menstruais irregulares (com mais de 35 dias de intervalo ou sem períodos);
  • Problemas conhecidos ou suspeitos com o útero (útero), tubos, ou outros problemas na cavidade abdominal (como endometriose ou aderências);
  • Problemas de infertilidade masculina conhecidos ou suspeitos.

Qualquer avaliação de infertilidade deve ser feita de uma forma focada e rentável para encontrar todos os fatores relevantes, e deve incluir os parceiros do sexo masculino e feminino. Os métodos menos invasivos que podem detectar as causas mais comuns de infertilidade deve ser feito em primeiro lugar. A velocidade e a extensão da avaliação devem levar em conta as preferências do casal, a idade da mulher, a duração da infertilidade e características únicas da história médica e exame físico.

Os seguintes testes podem ser recomendados como parte de sua avaliação de infertilidade:

  • Análise do Sêmen Masculino: Embora a análise do sêmen é obtida a partir do parceiro masculino, é uma parte essencial da avaliação da infertilidade. Uma análise de sêmen deve fornecer informações sobre o número, movimento e forma do esperma. Uma análise de sêmen é necessária mesmo se o parceiro masculino tiver sido pai de uma criança antes.
  • Histerossalpingografia (HSG): Este é um procedimento de raios-X para ver se as trompas de falópio estão abertas e se a forma da cavidade uterina é normal. Um cateter é inserido na abertura do colo do útero através da vagina. Um líquido contendo iodo (contraste) é injetado através do cateter. O contraste enche o útero e entra nos tubos, esboçando o comprimento dos tubos, e derrama suas extremidades se eles estão abertos.
  • Ultrassonografia transvaginal: Uma sonda de ultrassom colocada na vagina permite que o médico verifique o útero e os ovários para anormalidades, como fibromas e cistos ovarianos.
  • Teste de reserva ovárica: Ao tentar testar a reserva ovariana de uma mulher, o clínico está tentando prever se ela pode produzir um óvulo ou ovos de boa qualidade e quão bem seus ovários estão respondendo aos sinais hormonais de seu cérebro. O teste mais comum para avaliar a reserva ovariana é um exame de sangue para a hormona estimulante folicular (FSH) tirada no dia 3 do ciclo. Além do nível de FSH, o seu médico pode recomendar outros exames de sangue, como estradiol, hormônio antimulleriano (AMH) / ou inibina-B, bem como um ultrassom transvaginal para fazer uma contagem folicular antral (o número de folículos ou sacos de ovos visto durante a parte inicial de um ciclo menstrual).

O teste de reserva ovárica é mais importante para as mulheres que têm um maior risco de redução da reserva ovariana, como as mulheres que:

  • Têm mais de 35 anos de idade;
  • Ter uma história familiar de menopausa precoce;
  • Têm um único ovário;
  • Ter história de cirurgia ovariana prévia, quimioterapia ou radioterapia pélvica;
  • Ter infertilidade inexplicável;
  • Demonstraram uma fraca resposta à estimulação ovariana da gonadotrofina.

Outros exames de sangue: hormônio estimulante da tireoide (TSH) e níveis de prolactina são úteis para identificar distúrbios da tireoide e hiperprolactinemia, que pode causar problemas com a fertilidade, irregularidades menstruais e abortos espontâneos repetidos. Em mulheres que são predisposta para ter um aumento no hirsutismo (incluindo o pelo no rosto e/ou no meio do peito ou abdômen), exames de sangue para sulfato de desidroepiandrosterona (DHEAS), 17-α hidroxiprogesterona e testosterona total deve ser considerada. Um nível de progesterona sanguínea desenhado na segunda metade do ciclo menstrual pode ajudar a documentar se a ovulação ocorreu.

Hormônio Luteinizante Urinário (LH): “kits preditor de ovulação” detectar a presença de LH na urina e pode detectar um aumento deste hormônio que ocorre um a dois dias antes da ovulação. Em contraste com os níveis de progesterona no sangue, os testes urinários de LH podem prever a ovulação antes que ela ocorra. Os testes urinários de LH ajudam a definir os períodos de maior fertilidade: o dia do aumento de LH e os dois dias seguintes. No entanto, estes testes podem ser caros e só deve ser usado por mulheres com ciclos menstruais que são consistentemente 25-35 dias de comprimento.

Sonohysterography: Este procedimento usa ultrassom transvaginal depois de preencher o útero com solução salina (sal). Isto melhora a detecção de problemas intrauterinos, tais como pólipos endometriais e fibroides em comparação com o uso de ultrassonografia transvaginal sozinho. Se for observada uma anormalidade, a histeroscopia é normalmente realizada. Este teste é muitas vezes feito em vez de HSG.

Histeroscopia: Trata-se de um procedimento cirúrgico no qual um instrumento telescópico iluminado (histeroscópio) é passado através do colo do útero para ver o interior do útero. A histeroscopia pode ajudar a diagnosticar e tratar anormalidades dentro da cavidade uterina, tais como pólipos, fibromas e aderências (tecido cicatricial).

Laparoscopia: Este é um procedimento cirúrgico em que um instrumento telescópico iluminado (laparoscópico) é inserido através da parede do abdômen para a cavidade pélvica. A laparoscopia é útil para avaliar a cavidade pélvica para endometriose, aderências pélvicas e outras anormalidades. A laparoscopia não é uma opção de primeira linha na avaliação de uma paciente do sexo feminino. Por causa de seus custos mais elevados e risco cirúrgico potencial, pode ser recomendado dependendo dos resultados de outros testes e história de uma mulher, como dor pélvica e cirurgias anteriores.

Para melhores resultados, a avaliação da infertilidade deve ser individualizada com base nas circunstâncias específicas de cada mulher.